Однако можно себе представить, что действительно может быть так, что ситуация не совсем такая как видит ее именно этот врач. Поэтому, стоит всегда узнать мнение еще одного врача и лучше врача по рекомендации и еще лучше, того который специализируется как раз в этой области. Сейчас во многих ЖК есть кабинеты патологии шейки матки и там работают врачи, которые обладают достаточной квалификацией для того чтобы верно поставить диагноз.

Безусловно, что сейчас ввиду коммерциализации, всегда есть риск попасть к тому врачу, который будет заинтересован в том, чтобы женщина ходила к нему и лечила, даже в той ситуации, когда особой необходимости в этом нет.

Потому что есть общее представление, что если есть простая эктопия у нерожавшей женщины, т.е. это говорит о чем: что соединение двух видов тканей, которые должны быть в канале шейки матки и на влагалищной части шейки матки, в норме они должны быть на уровне наружного зева шейки матки. Это анатомиче­ский стык цилиндрического эпителия цервикального канала и мно­гослойного плоского эпителия эктоцервикса. У женщин детородного возраста эта граница ясно просматривается, а с возрастом - переходит в цервикальный канал.

эктопия (псевдоэрозия шейки матки) Эктопия может наблюдаться уже у новорожденных, у девочек и подростков перед первой менструацией, и зачастую долго сохраняется. Это очень распространенное явление, что может рассматриваться как физиологическое состояние. В процессе полового созревания граница между многослойным плоским эпителием (МПЭ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ) сдвигается к наружному зеву. В случае, если этого не происходит, и ЦЭ остается на экзоцервиксе, используют термин «врожденная псевдоэрозия». Клинические проявления, как в том, так и в другом случае, отсутствуют. Врожденная эктопия не нуждается в терапии, требуется лишь наблюдение.

При осмотре у молодых и нерожавших  женщин мы можем увидеть мясо красное место, и называем его язва или эрозия, хотя на самом деле это не язва, это действительно просто стык эпителия, который находится не на том месте. Мы просто видим выход слизистой оболочки шейки матки на влагалищную порцию шейки матки. Безусловно, соматически событие начинает развиваться на стыке шейки матки. Это может происходить из-за таких явлений как акселерация,  дисгормональные и  обменные нарушения, сочетание многих факторов, особенности питания и даже микроэлементозы (недостаток микроэлементов) и неврологические проблемы.

Теперь еще  момент, раз мы смотрим эту молодую женщину зеркалом, значит, она уже начала половую жизнь и значит, есть вероятность попадания во влагалище различных инфекций. Дело в том, что несостоятельность ее внутренних тканей делает ее более  уязвимой для различного рода инфекций.

Здесь важно упомянуть о том, что такое истинная эрозия. Это маленькая травма покрова, например, при осмотре зеркалом или при половом акте руками или насадками на член и еще массой других способов. Ранка, полученная таким образов у здоровой женщины, т.е. у той у которой все ткани находятся там, где надо за 2-3 три дня превращается в ложную эрозию, т.к. на ней нарастает ткать эпителия. Клинические проявления при истиной эрозии обычно так же отсут­ствуют. Из-за эктопии при различных мелких травмах не  происходит данного явления. Вместо этого развивается картинка воспаления.

Клиническими проявлениями у данной категории пациенток будут жалобы на зуд, обильные выделения из влагалища, зачастую, нарушения менструального цикла, что обусловлено не наличием  самой эктопии, а имеющейся патологией (воспалительные заболевания шейки и влагалища, гормональная дисфункция, наличие инфекций, передающихся половым путем, снижение иммунной активности).

Цилиндрический однорядный эпителий эктопии, попадая в условия влагалища, служит недостаточным защитным барьером. Поэтому, участки эктопии чаще подвержены воспалению, чем остальные элементы эктоцервикса. С другой стороны, при эктопии нарушается чрезвычайно важный защитный механизм самоочище­ния   влагалища   из-за   снижения   кислотности содержимого. Обильный   слизистый   секрет,   обладающий   щелочной   реакцией, продуцируемый железистым эпителием  эктопии, снижает кислотность влагалища. Создаются благоприятные условия для  развития патогенной микробной   флоры. Поэтому,  в участках эктопии нередко обнаруживается воспаление, степень которого может быть различной: от легкой до более тяжелой. В результате воспаления покровный цилиндриче­ский эпителий разрушается, обнажается строма и возникает истинная эрозия.

Т.е вернувшись к началу (осмотру) когда мы видим эктопию, мы должны определиться: а вообще-то есть здесь присоединившийся воспалительный процесс или нет. Как это можно определить?

Сдать мазок, и если он показывает наличие лейкоцитов, измененную флору или возбудителей инфекций, то вопрос ясен - надо лечить, но лечить воспаление и инфекции.

Что значит измененная флора?

В норме у женщины при мазке мы должны обнаружить единичные лейкоциты и должна быть палочковая флора и степень чистоты не меньше 2 у женщины живущей половой жизнью. Если мы имеем такую картину, то за такой шейкой надо просто наблюдать и искать причину самого аномального явления, т.е. искать причину нарушения трофики тканей, питания тканей. Мы будем исследовать гормональный фон, обмен веществ, смотреть, нет ли нарушения кровообращения, травмы таза,  крестца, сколиоза, дефицитарности питания, нарушения кровообращения. Т.е. шейку надо наблюдать. А лечить всего человека в целом разными способами.

Потому что я знаю, если например, у женщины есть недостаточность функции яичника, то мы можем сколько угодно лечить шейку, а явление будет возникать снова и снова. Потому что нет гормонального, а значит и обменного обеспечения заживляющих процессов.

Получается так, что женщина с эктопией, начиная половую жизнь имеет выше риск инфицирования и возникновения воспалительных процессов шейки матки. Если какие-то правила, которые могли бы снизить этот риск или наоборот привести к однозначному развитию воспалительного процесса.

Безусловно, мы даже знаем что, такие как паразиты как хламидии,  селятся именно в шейке матки, так как они очень любят цилиндрический эпителий. Гонорея и уреаплазма так же любят цилиндрический эпителий и во влагалище они не идут, а вот гарднелла больше любит плоский эпителий и селится уже во влагалище. Поэтому когда мы видим эктопию и яркую сочную мы всегда возьмем мазок на хламидии и гонококки.

Поэтому мы прекрасно понимаем, что вступать в половые отношения надо с партнером уровень здоровья, которого известен. Если мы не знаем уровень его здоровья, то лучше всегда чтобы был барьер для микробов, пока для этого придумана только единственная штука - мужской презерватив.

А спермициды?

Спермициды - это химические вещества (бензалконий хлорид и ноноксинол-9), инактивирующие или разрушающие сперматозоиды и дающие некоторую защиту от инфекций передающихся половым путем.

Спермициды в целом, как правило, обладают противоспалительным эффектом, но это защита лишь в какой-то мере, т.к. защищают они не от всех инфекций. Но как говорится на безрыбье и рак рыба. И лучше так, чем вообще не так. Но, тем не менее, ведь при половом акте бывают какие-то микротравмы и лучше позаботиться о себе, т.е. знать, что твой партнер здоров. Если такой уверенности нет, то презерватив будет лучшим выбором.

А потом все-таки, спустя несколько дней все-таки надо посетить гинеколога и проверить на наличие/отсутствие инфекций.

Почему не сразу, почему только через несколько дней и несколько это сколько?

Дело в том, что ряд микробов обладает инкубационным периодом. И при осмотре на следующий день после незащищенного акта мы сможем увидеть микротравмы, но есть возбудитель и какой он там, скорее всего, будет еще не видно. Через неделю уже достаточно шансов увидеть и возбудителя. Поэтому сразу после такого акта стоит принять превентивные меры, для того чтобы обеззаразить, снизить риск инфекции, а через неделю обязательно посетить врача, не занимаясь самолечением, даже если симптомы кажутся очень безобидными и знакомыми. Да и важно помнить, что любое самолечение может привести к затруднению диагностики инфекции, например прием обычного аспирина может помочь скрыть гонококкам и мазок будет чистым, а болезнь развиваться.

Какие средства можно рекомендовать как превентивные при подобной необходимости?

Наиболее доступно это спринцевание влагалища у женщины и уретры у мужчины слабокислым раствором (например марганца или сыворотки кефира (именно кефира, а не простокваши домашней или уксусной кислоты) кроме спринцевания женщина может сделать и ванночку с марганцем, отваром ромашки или хлорфиллиптом. Это будет действие на разные группы возбудителей, но не на все. И стоит помнить это лишь способ снять на время неприятные ощущения. Сейчас в аптеках есть специальные спреи с мощным антисептиком (они так и называются для снижения риска инфицирования при случайном незащищенном сексе), которые позволяют предотвратить риск инфицирования во многих случаях, но это не панацея и не защита от всего. Лучше всего иметь ответственного надежного партнера.

Иногда от женщин можно услышать такое заявление, мол секс без презерватива помогает вылечить эрозию, а секс с презервативом усугубляет эрозию. На самом деле да, секс без презерватива и спермицитов благотворно влияет на здоровье женщины. НО!! Если выбирать из двух зол, то я бы выбрала презерватив вместо подсевания микробов в открытую рану (эрозия даже та, о которой мы говорим это рана) и увеличения риска распространения инфекции и тогда уже действительно ухудшения здоровья женщины.

Получается, что если женщина начала половую жизнь, то в ближайшее время ей необходимо посетить врача и узнать относится ли она к этой группе женщин с повышенным риском восприятия различных инфекций?

Да конечно, и если до начала половой жизни у нее были нарушения менструального цикла, болезненные месячные, гормональные нарушения, то такой женщине лучше посетить врача еще в момент планирования начать половую жизнь.

Есть ли какие-нибудь признаки, по которым молодая нерожавшая женщина, которая может еще и не начала половую жизнь, предположить наличие этой самой  эктопии?

Нет и еще раз нет! Эрозия не дает ни каких симптомов, кроме тех ситуаций, когда к ней присоединяется воспалительный процесс. Вот тогда воспалительный процесс и может дать нам и зуд, бели всех цветом, и  болевые синдромы и многие другие неприятные признаки, хотя опять же не всегда. Есть случаи, когда даже воспалительный процесс приходит без появления симптомов, которые могут быть чувствительны для самой женщины. Тогда женщина уже будет нуждаться в лечении именно воспалительного процесса, т.е. сопутствующего заболевания.

Ведь самой главное понять, что мы лечим: эрозию или воспалительный процесс. У молодых нерожавших женщин с хорошим мазком мы предпочитаем тактику наблюдения за эрозией. При  высевании в ее мазке микробов мы и лечим воспаление тем способом, который наилучшим образом поможет справиться с поселившейся у нее патологической микрофлорой.

Если эта молодая женщина уже успела родить ребенка и до рождения следующего у нее есть 4-5 лет, то после пролечивания воспалительного процесса мы можем приступить к лечению эрозии по канонам лечения эрозии.

Методы консервативного лечения:

Одним из старых способов лечения патологии шейки матки является медикаментозный, заключающийся в мес­тном применении лекарственных средств. Ранее широко использовали:

1 - антибактериальные препараты: синтомициновую эмульсию, глобулин с левомицетином, тетрациклиновую мазь, мазь Вишневского;

2  - прижигающие или коагулирующие средства: азот­ное серебро, жидкость Гордеева, ваготил;

3  - вещества, улучшающие регенерацию: пентоксил, метилурациловая мазь, облепиховое масло, масло шипов­ника, туи, чайного дерева и т.д.

Считалось, что мазевые и жировые тампоны предохра­няют раневую поверхность от раздражающего действия патологических выделений из цервикального канала и сти­мулируют регенеративные процессы. Однако проведенные исследования отдаленных результатов такого лечения по­казали, что курс лечения является очень длительным, ма­лоэффективным и иногда может способствовать развитию злокачественных процессов. В этой связи, по современ­ным представлениям, мазевые тампоны не рекомендуются для лечения патологии шейки матки.

В течение нескольких десятилетий при лечении эктопии у молодых пациенток используют многочисленные и разнообразные естественные и преформированные физические  факторы - лечебные грязи (вагинальные тампоны)  минеральные воды (влагалищные орошения), лекарственный электрофорез, УФ и КУФ-лучи, электрополе УВЧ, микроволны различного диапазона и др. с применением внутриполостных проводников энергии. В настоящее время, наиболее используемыми методами являются воздействие энергии низкочастотного ультразвука и гелий-неонового лазера, которые стимулируют регенерацию МПЭ.

Методики местного лечения с помощью веществ, вызывающих химический ожог многослойного плоского эпителия. Наиболее рас­пространенным препаратом из группы химических коагулянтов является солковагин, который обладает избирательным коагулирующим эффектом на ЦЭ, не повреждая МПЭ в случае попадания на него. При однократной обработке (недлительной аппликации!) глубина проникновения препарата достигает 2,0-2,5 мм, что во многих слу­чаях является достаточным для получения стойкого положительного эффекта. При контрольной кольпоскопии через 14 дней после одно­кратной процедуры визуализируется эпителизация новым МПЭ. При сохранении на отдельных участках ЦЭ требуется повторение процедуры.

Методы хирургического лечения

Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) - электрокоагуляция экзоцервикса путем прикладывания электрода к патологическому участ­ку, что вызывает термическое расплавление тканей. ДЭК широко применяли при эктопиях, лейкоплакиях. Однако в настоящее время установлено, что при ДЭК часто достигается лишь косметический эффект, не приводящий к устранению патологических процессов в более глубоких слоях.

Диатермоэлектроконизация (ДК) - это электрохирургическое конусовидное иссечение шейки матки в пределах здоровой ткани. Криодеструкция - воздействие на экзоцервикс жидким азотом или закисью азота, что сопровождается образованием зоны крио-некроза.  Криодеструкцию используют при эктопиях, лейкоплакиях, эритроплакиях, папилломах, дисплазиях.

Лазерная коагуляция - это воздействие лазерным лучом, приводящее к коагуляционному некрозу ткани.

Хирургические методы включают различные модификации кону­совидных ампутаций. Их применяют при эктопиях на фоне гипертрофии шейки матки или рубцовой деформации. Операции можно выполнить, воздействуя СО2-лазером (лазеровапоризация) или гелий-неоновым лазером (лазероконизация). Эффективность лазер­ного метода практически 100%. 

Напоследок, хотелось бы еще сказать о том, что может привести к нарушению микрофлоры влагалища и как следствие к воспалительным процессам вне зависимости от наличия половой жизни:

Еще момент, если молодая женщина с эктопией забеременела, то эрозия может ухудшать или нарушать течение беременности?

Значит, так, если мы говорим об эктопии, т.е. эрозии без воспалительного процесса, то такая эрозия не будет нарушать течение беременности и сама не будет ухудшаться. Однако как врач, видя у женщины эктопии, я буду знать, что здесь есть нарушение трофики тканей и мне надо быть более внимательной и может быть ловить какие-то возможные нюансы развития беременности.

При этом хотелось бы еще сказать об одном явлении. Беременность фактически всегда влияет на шейку матки приводит к появлению такого явления как эрозия беременных, когда при осмотре врач может сказать: О, здесь цветущая эрозия. А на самом деле это лишь результата влияния на шейку матки гормональных изменений во время беременности. И это не требует специального лечения. Однако, есть такая тактика брать цитологические мазки у беременных женщин, с моей точки зрения это спорный вопрос.

И раз мы заговорили о беременности, то стоит сказать и таком явлении, которое часто пугает женщин - после осмотра на кресле у нее появляются не обильные выделения с примесью крови. Врач всегда может сказать будут такие выделения или нет, т.к. он видит произошла микротравма во время осмотра или нет. А учитывая вышесказанное о влиянии беременности на шейку матки риск возникновения таких травм очень велик. Здесь нет ничего страшного и эта микротравма сама заживает за 2-3 дня.

Примечание. Молодая нерожавшая женщина относится к возрасту вплоть до 27 лет.